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《醫保基金清算提質增效三年行動計劃》印發

2025-12-15 15:06:04 來源：新浪網

(資料圖片)

人民網北京12月15日電（記者喬業瓊）據國家醫保局官網消息，為健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，進一步優化醫保基金結算管理，加快構建與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的科學結算體系，全面提高醫保基金清算質量和效率，持續賦能醫藥機構發展，國家醫療保障局制定了《醫保基金清算提質增效三年行動計劃》（以下簡稱《三年行動計劃》）。

《三年行動計劃》要求，在高質量完成醫保基金結算的基礎上，推進清算提速，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創新模式。鼓勵有條件的地方，探索將大病保險資金和醫療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫費用清算周期。

按病種付費清算是清算的重點和難點。《三年行動計劃》提出，省級醫保部門要指導統籌地區，將按病種付費相關工作分解到平時，注重日常的溝通協商和爭議處理，及時解決問題，減少矛盾積壓。用好特例單議、意見收集反饋、談判協商、數據工作組等工作機制，不斷完善審核反饋渠道，重視和提升醫療機構、醫務人員在清算中的參與度，促進醫保和醫療數據共享共通，提高醫藥機構對清算工作認可，促進清算時效不斷提高。同時，要嚴格履行定點服務協議，及時足額向定點醫藥機構撥付協議約定的醫保資金，不得拖欠醫藥費用。

《三年行動計劃》鼓勵充分發揮試點的典型示范、輻射帶動作用，清算進度要快于全國平均進度。各省做好組織推薦，原則上試點統籌地區2個左右，至少1個開展季度清算，支持有條件的省份，全省試點。鼓勵直轄市要全面推進試點，提前完成清算任務。國家醫保局將加強對試點的指導和支持，及時總結經驗，形成和推廣可復制做法，推進目標任務的全面實現。

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